代怀孕出生证明_产后出血的防治
【摘要】产后出血被定义为在胎儿分娩后24小时内阴道出血超过500毫升。产后出血包括从分娩胎儿到分娩胎盘的三个时期，从分娩胎盘到分娩后2小时和从分娩后2小时到24小时，大部分发生在前两个时期。产后出血是产妇死亡的最重要原因之一，目前在中国居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克严重且持续时间长，即使抢救成功，仍有可能出现特发性垂体功能减退(希恩综合征)的严重后遗症，应特别注意预防和治疗。
【治疗措施】原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间是直到子宫恢复正常收缩，并且收缩状态可以得到保护。按摩的同时，10U缩宫素可缓慢肌肉注射或静脉注射(加入20毫升10% ~ 25%的葡萄糖溶液中)，然后是0.2毫克麦角新碱(适用于心脏病患者)。然后，将催产素10 ~ 30u加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，以保持子宫处于良好的收缩状态。软产道裂伤及时准确地修补和缝合是软产道裂伤止血的有效措施。在正常情况下，严重的宫颈裂伤可延伸至穹窿和裂隙，甚至延伸至邻近组织。疑似宫颈裂伤应在消毒下暴露宫颈。用两把椭圆形钳子夹住子宫颈的前唇，并将其拉向阴道开口。顺时针方向逐渐移动椭圆钳，在直视下观察颈部情况。如果发现撕裂，用肠线缝合。第一针应该从略高于裂隙顶部开始，最后一针应该停止在距子宫颈侧端0.5厘米处。如果缝合到外缘，将来可能会出现宫颈狭窄。阴道撕裂缝应缝合到底，避免留下死腔，缝合后应达到组织吻合和止血的效果。阴道缝合应避免缝合线穿过直肠。垂直于血管方向的缝合对止血更有效。会阴裂伤可根据解剖位置缝合到肌层和粘膜下层，最后缝合到阴道粘膜和会阴皮肤。胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。【预防】预防工作应贯穿以下几个环节。1、做好孕前和孕期保健工作。在妊娠早期开始产前检查和监测。如果怀孕不合适，在早孕期间及时终止妊娠。2、为产后出血高危产妇的早期治疗做好准备。这类产妇包括:多胎妊娠、多胎分娩和多次宫腔手术的产妇；高龄初产妇或年轻孕妇；有淘汰的历史；生殖器发育不全或畸形；PIH；合并糖尿病、血液病等；子宫收缩乏力，产程延长；应重视助产术，如胎头吸引术和产钳术，尤其是子宫收缩术的使用；死胎等。
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